Zleceniodawca (dane do faktury):
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Tel:__________________________
Fax:__________________________
(pieczęć firmowa)

Zleceniobiorca:
PHU SAFEX Krzysztof Skodowski
ul. Potasowa 6, 81-154 Gdynia
NIP: 586-104-21-49
Tel: 58 58 58 669 Fax: 58 74 63 663
email: info@plandeki.com.pl
Nr konta: PKO BP Inteligo:
50 1020 5558 1111 1143 3540 0068 

ZAMÓWIENIE

				

Adres do korespondencji (jeśli inny niż wyżej):
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________	Adres do wysyłki (jeżeli inny niż obok):
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
Osoba kontaktowa:	

Zamawiam następujące towary:	
Nazwa towaru:	Ilość:	Cena jeśli inna niż w cenniku:	Uwagi:	

				

				
Razem:				
Po otrzymaniu zamówienia prześlemy do Państwa fakturę PROFORMA – dopiero jej akceptacja jest wiążąca.
Sposób Płatności:
□	Przedpłata na konto – na podstawie proformy
□	COD – płatność przy odbiorze 
□	Inny, ustalony ze sprzedawcą ________________________

Składając zamówienie upoważniamy firmę PHU SAFEX do wystawienia faktury bez podpisu osoby upoważnionej do jej odbioru.

Telefon kontaktowy:

	Data i podpis osoby zamawiającej: